人們常說“一胖毀所有”， 當今社會無論男女都普遍認為“肥胖”不是什么好事情，“肥胖”不僅成為了丑的代名詞，更會帶來一系列危害。過度肥胖可能會引發(fā)2型糖尿病、高血壓病、高脂血癥、高尿酸血癥、多囊卵巢綜合征及睡眠呼吸暫停綜合征等一系列代謝紊亂性疾病，導致生活質量下降，甚至影響壽命。

在傳統(tǒng)減肥觀念中，肥胖人群首先應當控制飲食，樹立正常的飲食觀念，多吃蔬菜，少吃甜食厚味的食物，同時要加強自身運動，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，保持心情舒暢。這些都是輕中度肥胖人群正確的瘦身方法，但務必要持之以恒。然而許多重度肥胖者，要做到上述要求確實難上加難，株洲市二醫(yī)院普外微創(chuàng)外科中心主任栁涵提醒，那些嘗試了各種常規(guī)方法都無法瘦身的超重量級“胖友們”，微創(chuàng)減重手術也許是上好的選擇。

26歲的袁女士身高175cm，體重113kg，BMI39.9kg/㎡，自幼食量大、體重較同齡人超重，曾自行間斷節(jié)食減肥，效果不佳，去年也曾規(guī)律在健身房減肥6個月，體重下降至106kg，后因未堅持運動，且飲食未控制，體重逐漸增加到113kg。為了尋求系統(tǒng)診治，袁女士來到了株洲市二醫(yī)院普外微創(chuàng)外科中心，經過檢查確定袁女士患有“2型糖尿病，肥胖癥，代謝綜合征，脂肪肝”等疾病。經過醫(yī)生對袁女士病情進行綜合評估，符合減重手術指征，在袁女士及其家屬同意下，普外微創(chuàng)外科中心栁涵主任、李念醫(yī)師為其行了“腹腔鏡下袖狀胃切除術”，術后患者恢復良好，目前已經術后一年，袁女士從最初的113kg成功減重至80kg，并且糖尿病也得到緩解。術前患者需要皮下注射胰島素控制血糖，如今的袁女士已經擺脫藥物控制。

據(jù)株洲市二醫(yī)院普外微創(chuàng)外科中心主任栁涵介紹，所謂 " 減重手術 " 主要是通過微創(chuàng)對胃腸道進行重新 " 改建裝修 "，使胃的有效容積變小，食量大幅度減少，同時曠置了部分小腸，消化吸收能力下降，雙管齊下從而實現(xiàn)減重的目的。早期的減重手術，采用開腹方式進行，腹部傷口多達15厘米以上，損傷重，并發(fā)癥高。20世紀90年代開始，隨著腹腔鏡微創(chuàng)設備、技術以及與之相關的醫(yī)療產品的不斷革新與進步，減重與代謝手術逐漸采用微創(chuàng)手術，腹壁僅有4到5處小于1厘米的小切口，較傳統(tǒng)開腹手術，微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短、手術視野清楚、出血少、并發(fā)癥少、安全性高的明顯優(yōu)勢，術后生活質量明顯提高。

栁涵說，目前微創(chuàng)減重手術包括袖狀胃切除、胃旁路手術、胃束帶手術、胃內水球術四種，目前較流行且常規(guī)開展的是袖狀胃切除、胃旁路手術這兩種手術。

袖狀胃切除術比較適合年輕人，是利用腹腔鏡把胃的大彎垂直切割出來使胃部形成一個約150cc的小胃囊，會減少刺激食欲的荷爾蒙 Ghrelin 分泌量，因此食欲也會降低。對于極重度肥胖以及合并其它嚴重肥胖并發(fā)癥的高危患者而言，可選擇該手術，能較快控制肥胖程度，盡早消除相關高危因素。

胃旁路手術是手術首先將胃部分為上下兩個部分，較小的上部，和較大的下部，然后截斷小腸，重新排列小腸的位置，改變食物經過消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收。根據(jù)美國國家健康中心2008年的數(shù)據(jù)，2000年后胃旁路手術已經取代縮胃手術，成為美國最流行的減肥手術，每年開展約10萬例。

一般情況下，具備以下1-3三種情況之一，并具備4-7所述條件者，綜合評估后可以考慮手術治療。

1、確認有與單純脂肪過剩相關的代謝紊亂綜合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等，預測減重后可以有效治療的人。

2、腰圍：男≥90cm、女≥80cm;血脂紊亂：甘油三酯≥1.7mmol/L;空腹血高密度脂蛋白膽固醇：男﹤0.9mmol/L、女﹤1.0mmol/L。

3、連續(xù)5年以上體重穩(wěn)定或體重穩(wěn)定增加，BMI≥32。

4、年齡在16-65歲，需要根據(jù)檢查指標等多個條件考慮。

5、非手術治療療效不佳或不耐受者。

6、沒有酒精或藥物依賴，沒有嚴重精神障礙、智力障礙。

7、病人要了解術式，理解和接受風險;理解術后生活方式、飲食習慣改變對術后恢復的重要性并有承受能力，積極配合術后隨訪及營養(yǎng)指導者。